Wnioski do pobrania ŚR i FA

1. Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego:

Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego i do dodatków do zasiłku rodzinnego [SR] (PDF | 677,91KB)

Pozostałe ewentualne załączniki do wniosku:
Oświadczenie dotyczące ustalenia organu właściwego do realizacji świadczeń (PDF | 217,52KB)
Oświadczenie o dochodach [SR] (PDF | 106,40KB)
Oświadczenie składane w celu ustalenia ustawodawstwa państwa właściwego do wypłaty świadczeń rodzinnych (PDF | 373,99KB)
Oświadczenie wnioskodawcy o terminie i okresie na jaki został udzielony urlop wychowawczy [SR] (PDF | 23,09KB)
Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego [SR] (PDF | 16,39KB)
Oświadczenie złożone na wniosek strony (art. 75 paragraf 2 kpa) (PDF | 367,77KB)
Wykaz dokumentów 2020-2021 (PDF | 107,63KB)
Wykaz dokumentów 2021-2022 (PDF | 108,35KB)

2. Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego:

Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z Funduszu Alimentacyjnego [FA] (PDF | 317,44KB)

Pozostałe ewentualne załączniki do wniosku:
Oświadczenie FA - Zgoda na powództwo (PDF | 116,86KB)
Oświadczenie FA -brak zgody na powództwo (PDF | 116,75KB)
Oświadczenie o dochodach [FA] (PDF | 106,81KB)
Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu zamieszkania wieku zatrudnieniu i sytuacji ekonomicznej [FA] (PDF | 26,39KB)
Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego [FA] (PDF | 16,57KB)
Oświadczenie złożone na wniosek strony (art. 75 paragraf 2 kpa) (PDF | 367,77KB)
Wykaz dokumentów 2020-2021 (PDF | 107,63KB)
Wykaz dokumentów 2021-2022 (PDF | 108,35KB)

3. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego:

Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego [SR] (PDF | 213,10KB)

Pozostałe ewentualne załączniki do wniosku:
Oświadczenie dotyczące ustalenia organu właściwego do realizacji świadczeń (PDF | 217,52KB)
Oświadczenie złożone na wniosek strony (art. 75 paragraf 2 kpa) (PDF | 367,77KB)

4. Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego:

Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego [SR] (PDF | 145,37KB)

Pozostałe ewentualne załączniki do wniosku:
Oświadczenie dot. zasiłku pielegnacyjnego (PDF | 393,23KB)

5. Wniosek o jednorazowe świadczenie z tytułu urodzenia się dziecka, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu - Program "Za Życiem":

Wniosek Za życiem (PDF | 694,06KB)

Pozostałe ewentualne załączniki do wniosku:
Oświadczenie dotyczące ustalenia organu właściwego do realizacji świadczeń (PDF | 217,52KB)
Wykaz dokumentów 2020-2021 (PDF | 107,63KB)
Wykaz dokumentów 2021-2022 (PDF | 108,35KB)
Zaświadczenie (PDF | 379,60KB)
Zaświadczenie lekarskie wystawione przez lekarza lub położną (PDF | 246,23KB)

6. Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia dziecka:

Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka [SR] (PDF | 238,72KB)

Pozostałe ewentualne załączniki do wniosku:
Oświadczenie dotyczące ustalenia organu właściwego do realizacji świadczeń (PDF | 217,52KB)
Oświadczenie o dochodach [SR] (PDF | 106,40KB)
Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego [SR] (PDF | 16,39KB)
Oświadczenie złożone na wniosek strony (art. 75 paragraf 2 kpa) (PDF | 367,77KB)
Wykaz dokumentów 2020-2021 (PDF | 107,63KB)
Wykaz dokumentów 2021-2022 (PDF | 108,35KB)
Zaświadczenie lekarskie wystawione przez lekarza lub położną (PDF | 246,23KB)

7. Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego:

Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego [SR] (PDF | 412,43KB)

Pozostałe ewentualne załączniki do wniosku:
Oświadczenie dotyczące ustalenia organu właściwego do realizacji świadczeń (PDF | 217,52KB)
Oświadczenie o dochodach [SR] (PDF | 106,40KB)
Oświadczenie składane w celu ustalenia ustawodawstwa państwa właściwego do wypłaty świadczeń rodzinnych (PDF | 373,99KB)
Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego [SR] (PDF | 16,39KB)
Oświadczenie złożone na wniosek strony (art. 75 paragraf 2 kpa) (PDF | 367,77KB)
Wykaz dokumentów 2020-2021 (PDF | 107,63KB)
Wykaz dokumentów 2021-2022 (PDF | 108,35KB)

8. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego:

Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego [SR] (PDF | 407,29KB)

Wnioski w sprawie ustalenia prawa do zasiłku rodzinnego na okres zasiłkowy 2021/2022 będą przyjmowane od dnia 01.08.2021r., a w przypadku wniosków składanych drogą elektroniczną - od dnia 01.07.2021r.

W przypadku gdy osoba ubiegająca się o świadczenia rodzinne na nowy okres zasiłkowy złoży wniosek wraz z wymaganymi dokumentami:

do dnia 31.08.2021r, ustalenie prawa do świadczeń rodzinnych oraz wypłata przysługujących świadczeń następuje do dnia 30.11.2021r.,
od dnia 01.09.2021r. do dnia 31.10.2021r. ustalenie prawa do świadczeń rodzinnych oraz wypłata przysługujących świadczeń następuje do dnia 31.12.2021r.,
od dnia 01.11.2021r. do dnia 31.12.2021r., ustalenie prawa do świadczeń rodzinnych oraz wypłata przysługujących świadczeń następuje do 28.02.2022r.

Wnioski w sprawie ustalenia prawa do świadczenia z funduszu alimentacyjnego na okres świadczeniowy 2021/2022 będą przyjmowane od dnia 01.08.2021r., a w przypadku wniosków składanych drogą elektroniczną - od dnia 01.07.2021r.

W przypadku gdy osoba ubiegająca się o świadczenia z funduszu alimentacyjnego na nowy okres świadczeniowy złoży wniosek wraz z dokumentami:

do dnia 31.08.2021r., ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego oraz wypłata przysługujących świadczeń z funduszu alimentacyjnego następuje do dnia 31.10.2021r.,
od dnia 01.09.2021r. do dnia 30.09.2021r., ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego oraz wypłata przysługujących świadczeń z funduszu alimentacyjnego następuje do dnia 30.11.2021r.,
od dnia 01.10.2021r. do dnia 31.10.2021r. ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego oraz wypłata przysługujących świadczeń z funduszu alimentacyjnego następuje do dnia 31.12.2021r.,
od dnia 01.11.2021r. do dnia 30.11.2021r., ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego oraz wypłata przysługujących świadczeń z funduszu alimentacyjnego następuje do dnia 31.01.2022r.,
od dnia 01.12.2021r. do dnia 31.01.2022r. ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego oraz wypłata przysługujących świadczeń z funduszu alimentacyjnego następuje do 28.02.2022r.

Wnioski są już dostępne w siedzibie tut. OPS oraz na stronie internetowej.

Powrót do poprzedniej strony »